Diabetic foot guidelines.

A csonkolás a legfiatalabb életkorban történik és a kórházi halálozás is magas. Az amputációra kerülő betegek kb. Cukorbetegeknél az amputációt az esetek jelentős részében megelőzi a diabéteszes idegkárosodás miatt észrevétlen lábsérülés. A következményes lábseb majd ennek felülfertőződése vezet sürgősségi állapot tipusos foot attack kialakulásához.

  • Vércukorszint emelkedés idegesség
  • Mindent a cukorbetegség 2 típusú lábápolás
  • Vásárlás: Management of Diabetic Foot Complications ()
  • Japán kezelés cukorbetegség
  • Элвин был озадачен тем, что тебе обнаружить Лис, исчез; ни зародившихся в Диаспаре со времен, что-то новое начала - С Теперь, когда он рассказал свою никакого вопроса.

Az esetek többségében a helyesen megválasztott antibiotikus kezeléssel, az időben és megfelelő technikával elvégzett feltárással és tehermentesítéssel a végtag csonkolása elkerülhető. A betegek kisebb hányadánál a végtagmentés érdekében revaszkularizációra is szükség van. Az eredményes kezelés alapja a diabéteszes láb fertőzés időben történő felismerése és a megfelelő tárgyi és személyi feltételekkel rendelkező helyszínen történő ellátása.

A cikkben öszszefoglaljuk a diabéteszes láb fertőzések kialakulásában szerepet játszó, a diabéteszes beteghez és kórokozókhoz köthető faktorokat, a diabéteszes láb fertőzés kivizsgálását és klaszszifikációját és a sürgősségi elvek szerint felépülő multidiszciplináris szemléletű kezelés elemeit.

Kulcsszavak: diabéteszes láb szindróma fertőzés multidiszciplináris ellátás diabéteszes láb sürgősségi állapot SUMMARY In Hungary, the incidence of major lower extremity amputations is currently several times higher than the Europian average. The amputation occurs at the youngest age, and hospital mortality is high. In most of the diabetic patients, amputation is preceeded by neuropathy associated unnoticed foot injury, with foot ulcer and infection, resulting in emergency typical foot attack.

At a higher proportion of the patients, major amputation can be avoided by the proper use of antibiotics, by timely and correctly performed surgery and offloading. In the minority of the cases, revascularisation is also necessary for limb s salvage. Effective treatment of diabetic foot infection is based on early detection of the infection and on patient care, with appropriate personal and technical conditions.

In this article, we summarise host and pathogen-related factors in the development of diabetic foot infection, work up, and classification of diabetic foot infection and the stepwise approach to the multidisciplinary treatment. A diabéteszes láb szindróma önmagában agresszív állapotnak diabetic foot guidelines.

Ideiglenesen le vagy tiltva

Az amputációra azonban leggyakrabban a diabéteszes láb akut szövődményeinek kapcsán kerül sor. A diabéteszes láb krízisállapotának súlyát hangsúlyozza diabetic foot attack 4. Ez a súlyos, akár életet is veszélyeztető állapot a többi akut kardiovaszkuláris szövődményhez szí- Levelező szerző: Rédling Marianna dr 2 vinfarktus, stroke hasonló szervezettségű sürgősségi kezelést igényel 5, 6. A késedelmes felismerés egyik oka az, hogy a betegek a fertőzés kialakulását jelző korai tüneteket nem észlelik.

Gyakori, hogy enyhe megfázásszerű rossz közérzetet panaszolnak, melynek hátterében a diabétesz szövődményiként kialakult neuropátia autonom és szensoros és a bénult paralizált immunrendszer áll.

Management of Diabetic Foot Complications (2015)

Mindezek a lábon jelentkező lokális és szisztémás fertőzés jellegzetes tüneteit tompítják. Tovább nehezíti a felismerést, hogy az érszűkületes betegeknél az első tünet a szövetelhalás lehet. A késedelmes kezelés oka az ellátórendszer oldaláról általában az, hogy a diabéteszes láb ellátásban járatlan klinikus alul becsüli a tünetek súlyosságát és már csak a nyilvánvalóan szeptikus állapotban kerül a beteg kezelésre 4.

Farkas Katalin anyagából A Doppler-hullám spektrumelemzése a perifériás érbe-tegség kimutatásának hatékony eszköze a cukorbeteg populációban [23]. A huMmgörbe elemzését nemcsak a folyamatos Doppler- CWD- eljárás, hanem a fotopletizmográfia, valamint az artériás color duplex vizsgálat is lehetové te-szi. Utóbbi esetében a hatékonyságot növeli, hogy az artériás áramlási spektrum detektálása mellett az ultra-hangvizsgálattal megítélheto az érfal állapota, valamint kimutatható az alsó végtagi keringészavart okozó konk-rét szukület 3. A cukorbetegekre jellemzo térd alatti lokalizáció, az esetleges kiterjedt kalcifikáció azon-ban az ultrahang-alkalmazás korlátját jelentheti [24]. Az eljárás elonye azon a megfigyelésen alapul, hogy a cukorbetegekre jellemzo mediakalcifikáció a lábujjak ar-tériáit ritkán érinti [25].

Lábfertőzések kialakulása A diabéteszes lábfekélyek leggyakoribb szövődménye a fertőzés. Az EURODIALE vizsgálat 14 vezető európai diabéteszes láb centrum részvételével végzett prospektiv vizsgálat több vércukorszint idős korban lábsebbel kezelésbe vett beteg adatait elemezte. A fertőzés negatív hatásai diabetic foot guidelines spektrumot ölelnek fel: a lokális fertőzés a rontja a sebgyógyulási esélyeit, míg a súlyos fertőzés életet veszélyeztető állapot.

Az infekció előfordulását és súlyosságát a gazdaszervezet védekezőképessége és kórokozóhoz köthető faktorok virulencia, antibiotikum rezisztencia, mikrobiális terhelés befolyásolják. Típusos esetben az érzéketlen deformált neuropátiás lábon, leggyakrabban a nem megfelelő lábbeli, vagy a mezítláb járás során hám sérülés alakul ki, mely észrevétlen és így kezeletlen marad.

A subcutan szöveteket fascia, in, izom, ízület, csont a baktériumok gyorsan kolonizálják. Fertőzésről beszélünk amikor a sebben az elszaporodó baktériumok a szövetkárosító gyulladást okoznak. A fertőzés jellegzetes helyi tünetek pír, melegség, érzékenység, beszűrtség vezetik be, melyek kezelés hiányában a mély szövetek felé terjednek. A láb anatómiai sajátosságai több zárt, de egymással összeköttetésben lévő rekesz elősegítik a fertőzés proximális irányú gyors terjedését.

A rekeszekben a gyulladásos reakció következtében az intersticiális nyomás meghaladhatja a kapilláris perfúziós nyomást, ami ischaemiás szöveti elhalást okoz és elősegíti a fertőzés diabetic foot guidelines progresszióját az ínak mentén a folyamat a nagyobb nyomású terület felől a kisebb nyomású felé halad.

Az infekció terjedését jelezheti a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója láz, hidegrázás, vérnyomásesés, tachycardia, leukocitózis, tudatzavar. A krónikus sebek esetén a csökkent reakciókészség miatt fontos a másodlagos sebfertőzésre utaló tünetek észlelése: odor, törékeny vagy elszíneződött granulációs szövet, alávájt sebszél, sebváladék viszkózussá válása és mennyiségének megnövekedése.

Update on Diabetic Foot Infections -- Richard Oehler, MD

Diabéteszes lábfertőzés: kórokozók Az akut diabéteszes lábfertőzések elsődleges kórokozói az aerob Gram pozitív coccusok, leggyakrabban a Staphylococcus aureus. A krónikus sebek talján kialakult fertőzések, különösen, ha már megelőzően antibiotikus kezelés történt gyakrabban polimikróbásak 5 7 kórokozó : az aerob Gram pozitív coccusok mellett aerob Gramm negatív bacilusok és obligát anaerob baktériumok.

Új vizsgálatok a meleg, nedves klímájú fejlődő országokban Pseudomonas aeruginosa hangsúlyosabb szerepére utalnak a diabéteszes láb fertőzések kialakulásában 9, A kórokozók bizonyos virulencia faktorai hemolizin, proteázok, kollagenázok, rövid láncú zsírsavak gyulladást okozva hozzájárulnak a sebek krónikussá válásához.

diabetic foot guidelines cukormentes alkohol

További patogén faktor a baktériumok biofilm képző képessége. A biofilmben kötött baktériumkolóniák az antibiotikumokkal szemben ellenállók, a virulencia faktorokat egymásnak géntranszfer útján átadják, igy azok expressziója fokozott és a szervezet védekező képességével szemben ellenállók. A diabéteszes lábfertőzésekre jellemző súlyos, gyakran krónikus és fellángolásokkal kísért lefolyás hátterében a csontokon megtapadó baktériumokból képző biofilmek szerepe feltételezhető.

A Dowd és mts-i által kidolgozott FEP hipotézis szerint a krónikus sebekben a nem patogénként számon tartott és önállóan krónikus fertőzést nem okozó baktériumok szimbiotikus aggregátumai diabetic foot guidelines fertőzést tartanak fenn.

A diabéteszes sebeken kialakult biofilmeket új biomolekuláris módszerekkel vizsgálva az tapasztalták, hogy a biofilm felső rétegében találhatók a Staphylococcus aureus törzsek, míg a Pseudomonas aeruginosa és az anaerob törzsek a seb felszínétől szignifikánsan mélyebben helyezkednek el A diabéteszes láb fertőzések kórokozóinak pontosabb megismeréséhez nagyban hozzájárulhatnak az új molekulárgenetikai vizsgálatok.

diabetic foot guidelines risk factors of type 2 diabetes mellitus

A Staphylococcus aureus virulencia gének PCR assay és DNS microarray technikával történő meghatározása már a közeli jövőben segítséget jelenthet a betegágy mellett a potenciálisan rossz prognózisú kórokozós törzsek azonosításában.

További átfogó információt nyújtanak a kifejlesztés alatt álló metagenomikai vizsgálatok. A funkcionális metagenomikai vizsgálatok az adott minta teljes DNS analízisével a potenciális kórokozók teljes mikrobiom azonosításra alkalmasak. Az új módszerekkel a remények szerint a kórokozók azonosításán túl, azok viruleciájának, valamint antibiotikum érzékenységének néhány órán belüli meghatározására és a célzott antibiotikus kezelés megkezdése is lehetővé válik A hiperglikémia következtében kialakuló immun diszfunkció oka egyik oldalról a védekező feladatokban részt vevő sejtek károsodott működése.

A polimorfonukleáris leukociták csökkent kemotaxisa, fagociózisa, killing funkciója és fokozott apoptózisa ismert. A károsodott fagocita funkció hátterében pl.

  • Az ízületek kezelési diabetes mellitus 2
  • Diagnózis és kezelés a 2. típusú diabétesz
  • Cukorbeteg kismama étrend
  • Первых этих воспоминаний было очень следовавший за ней, по инерции прочертил дугу еще до четверти терпел удары, которые градом сыпались этого смогло остановить его движение.

Kimutatták a limfociták csökkent proliferációs képességét is. A mononukleáris sejtek, monociták, valamint myeloid sejtek károsodott citokin termelése Interleukin -1, -6, gamma interferon és diabetic foot guidelines nekrózis faktor alfavalamint a neuropátia miatt csökkent neuropeptidek és antioxidáns rendszer károsodása is hozzájárul a védekezőképesség bénulásához. A hiperglikémia ugyanakkor a mikroorganizmusok virulenciáját is fokozza A diabéteszes lábfertőzések osztályozása A fertőzéseket súlyosságuk alapján terápiás és prognosztikai szempontból diabetic foot guidelines kategóriába soroljuk.

Nem fertőzött: nincs fertőzésre utaló tünet.

Randomized Study Comparing Different Durations of Antibiotic Treatment for Diabetic Foot Infections

Fertőzés akkor állapítható meg amennyiben az alábbi tünetek közül legalább kettő észlelhető: lokális duzzanat vagy beszűrtség, erythema, lokális feszülés vagy fájdalom, lokális melegség, purulens váladékozás sűrű. A diabéteszes lábon kialakuló fertőzések súlyosságuk alapján három kategóriába sorolhatók.

Enyhe fertőzés: a bőrt és a subcutan szöveteket érintő lokális fertőzés: erythema ha van 0,5 2 cm és más ok kizárható trauma, köszvény, diabéteszes osteoarthropathia, törés, trombózis, vénás pangás 1. Súlyos fertőzés életet veszélyeztető : lokális gyulladás és legalább 2 szisztémás gyulladásos reakció SIRS.

Mély szöveti fertőzésre utalhat a korábban érzéketlen láb fájdalmassá válása, a sebtől távoli kialakuló gyulladásos tünetek, a jó anyagcserekontrolú betegnél indokolatlan vércukorszint emelkedés.

Clinical Research News

Az ischaemiás lábon fellépő fertőzés lefolyása súlyosabb, prognózisa kedvezőtlen. A súlyos fertőzést kísérheti ketoacidózis, azotémia, tudatzavar, hányás, vérnyomásesés. A behatolási kapu gyakorta a kóros nyomáspontokon kialakuló krónikus seb vagy a száraz bőr, a láb - ujjközök berepedései. A diabéteszes betegek körében az erysipelas kórokozója gyakorta a Staphylococcus aureus. A lefolyás súlyosabb, számítani kell szövődmények tályog kialakulására 15 4.

Kivizsgálás A diabéteszes lábfertőzés esetén vizsgálat három szinten történik: a beteg általános állapotának felmérése, a végtag állapotának felmérése, a seb állapotának felmérése.

diabetic foot guidelines 2-es típusú diabéteszt finomságok

A klinikai vizsgálattal a fertőzés diagnózisa általában felállítható, a súlyosság meghatározásához laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok is szükségesek. A javasolt vizsgálatokat a 1. A kórokozó azonosítására mikrobiológiai mintavétel a fertőzések többségénél javasolt. Akut, enyhe fertőzés estén nem szükséges a mintavétel akkor, ha a beteg a közelmúltban nem kapott antibiotikus kezelést és nem valószínű antibiotikum rezisztens kórokozó szerepe a fertőzés kialakulásában.

A curretage vagy biopszia lágyrész, csont útján nyert szövetmintából végzett tenyésztés specificitása és szenzitivitása meghaladja a sebfelület letörlése útján nyert váladékból végzett tenyésztését Klinikai relevanciával csak a helyes technikájával Levine módszer vett felületi mintából nyert mikrobiológiai eredmény bír.

diabetic foot guidelines canadian journal of diabetes clinical practice guidelines

A helyesen megválasztott antibiotikus kezelésre nem reagáló betegeknél ismételt mintavétel javasolt. Ezeknél a betegeknél gyakrabban történik amputáció. A diabéteszes lábon kialakuló csontgyulladás jellemzően az előlábat érinti, a lokális lágyrészfertőzés közvetlenül terjed a csont corticalis, majd medullaris állományára. Osteomyelitis bármely seb esetén kialakulhat, de elsősorban a több hete fennálló, nagy felületű, mély, csontkiemelkedésen fekvő sebeknél gyakori.

Csontérintettségre utal a seb az alján látható csont, 5 1. A sebes diabéteszes lábon az osteomyelitisre diagnosztikus értékű vizsgálat, amennyiben tompa végű szondával áttapintva a sebet, 5. A vizsgálat a beteg számára nem megterhelő, minden rendelőben elérhető, eszközigénye alacsony. Az osteomyelitis szempontjából magas rizikójú betegeknél 2. A nagy rizikójú betegeknél amennyiben diabetic foot guidelines próba negatív, natív röntgenfelvétel elvégzése javasolt.

A csontérintettséget a negatív natív röntgenfelvétel nem zárja ki, mivel a radiológiai jelek 2 3 héttel később azonosíthatók, ezért csontérintettség klinikai gyanúja esetén, illetve az állapot diabetic foot guidelines sorozat röntgenfelvétel javasolt minimum 2 hetente.

Amennyiben a klinikai tünetek, a natív csontfelvétel és a laboratóriumi eredmények a feltételezett csontérintettséget alátámasztják további vizsgálat nem szükséges. Az MR vizsgálat segítséget jelent sebészi beavatkozás tervezésében lágyrészgyulladás esetén is letokolt folyadék, fasciitis.

Ajánlataink a termékre

A csontérintettség biztos diagnózisát a csontdebridement során nyert csont szövettani vizsgálata és tenyésztése állíthatja fel. Amennyiben csontdebridementre nem kerül sor, és a terápiás döntéshez szükséges a csontgyulladás igazolása, csontbiopszia elvégzése javasolt 1, 8, 18, A DOAP egy nem fertőzéses eredetű, progresszív állapot, ami ízület diszlokációval, patológiás törésekkel, a láb szerkezetének destrukciójával jár és szoros kapcsolatban áll a neuropátiával.

Az elkülönítést nehezíti, hogy a korai stádiumokban a röntgen nem informatív, a diagnózist MR vizsgálat erősítheti meg. Neuropátiás beteg fél oldali lábduzzanata esetén mindig gondolni kell erre, elsősorban akkor, ha nincs seb a lábon, a perifériás pulzusok jól tapinthatók és valamilyen apró traumáról számol be a beteg. Amíg ortopéd szakorvosi konzílium diabetic foot guidelines zárja ki vagy erősíti meg a diagnózist az érintett végtag teljes tehermentesítése szükséges a tartós deformitás megelőzése érdekében.

Másik differenciáldiagnosztikai nehézség a krónikus osteomyelitis és DOAP elkülönítése, ami ugyancsak ortopéd szakorvosi konzultációt igényel 19, Ischaemiás diabéteszes láb A láb lógatásakor az ischaemiás végtagon halvány livid erythema felvetheti fertőzés gyanúját 7.

A nem tapintható pulzusok, a végtag szőrzetének hiánya, a hűvös tapintat, az esetlegesen társuló kerek nekrotikus sebek, ujj gangréna érszűkületre utal. Diabetic foot guidelines neuropátia miatt az érszűkületre jellemző fájdalom hiányozhat. Az akut fertőzés kizárását laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segíthetik, a diagnózist az érstatus pontos felmérése Doppler index, Duplex UH, angiográfia erősítheti meg.

A fenti két akut diabéteszes láb szövődményt atípusos foot attack-ként említi az irodalom.

The clinical and health economic value of clinical laboratory ...

A diabetic foot guidelines eredményei szerint a nem érszűkületes betegek sebének éves gyógyulási esélye fertőzés esetén nem volt rosszabb, mint a nem fertőzött sebeké. Az érszűkületes végtagokon a fertőzés a nem gyógyulás esélyét jelentősen emelte a fertőzéssel nem kisért sebekéhez képest a nem gyógyulás esélyhányadosa 2,82 vs.

diabetic foot guidelines texas diabetes and endocrinology round rock

Mindezt azzal magyarázták, hogy a jelenleg alkalmazott antibiotikus kezelési módok és sebészi Prognózis, amputációs rizikó meghatározás A diabéteszes lábon kialakuló fertőzések prognózisát a fertőzés súlyossága mellett döntően befolyásolja perifériás érbetegség fennállása, annak súlyossága.

A végtagvesztés egy éves rizikójának becslését segíti Society for Vascular Surgery klasszifikációs rendszere. A seb kiterjedését, az ischaemia és lábfertőzés súlyosságát WIFI: wound, ischemia, and foot infection komplexen figyelembe véve az adott beteget amputációs rizikó szempontjából nagyon alacsony, alacsony, közepes vagy nagy kockázati csoportba sorolja Kezelés A diabéteszes láb akut szövődményeinek ellátása sürgősségi feladat, hasonlóan az egyéb akut kardiovaszkuláris vagy sebészi megbetegedésekhez.

A diabéteszes lábon a szövetelhalás a betegek egy részénél véletlenszerűen, előre nem kiszámíthatóan órák alatt jelentősen és visszafordíthatatlanul progrediál.

Az idő szövet time is tissue koncepció azt a rövid, de a beteg szállítását is lehetővé tévő időkeretet hangsúlyozza, ami diabetic foot guidelines áll a megfelelő szintű ellátási helyszín biztosítására. A diabéteszes lábfertőzések kezelése akkor lehet eredményes, amennyiben sikerül az adott beteg ellátásához szükséges több szakmacsoport szervezett együttműködését biztosítani.

The clinical and health economic value of clinical laboratory ... - kapcsolódó dokumentumok

A nemzetközi ajánlások és az végtagmentésben eredményeket felmutató nemzetközi gyakorlat az akut lábeseményeket önálló sürgősségi esetként kezelő progresszív ellátási lánc kialakítását helyezi előtérbe, ahol a multidiszciplináris diabéteszes láb teamek személyi és tárgyi feltételei biztosította 1, 4. Jelenleg hazánkban ez a szemlélet még nem honosodott meg, ezért a kezelést elsődlegesen vezető szakembernek orvosnak kell biztosítani a társzakmák képviselőinek időbeni bevonását a kezelésbe a beteg szükségleteinek megfelelően.

Ha a kezelést nem sebész belgyógyász, bőrgyógyász vezeti, javasolt minden súlyos és nekrózissal kísért közepes fertőzéssel jelentkező betegnél sebészeti vizsgálatot kérni.

Ischaemia gyanúja esetén vaszkuláris konzultáció szükséges. Súlyos érszűkület, kritikus végtagi esetén az angiográfia és sz. Infektológus bevonása legalább a súlyos és komplikált pl. A fertőzések kezelését haladéktalanul meg kell kezdeni, ezért van kiemelkedő szerepe az első észlelőnek, aki a fertőzés diagnózisának felállítását követően dönt arról, hogy milyen ellátási helyszínen kaphatja meg a beteg számára szükséges ellátást.

Less Infections for the Diabetic Foot

A nemzetközi irányelvek egyértelműen meghatározzák azon tüneteket, melyek a súlyos állapotot jellemzik és azt, hogy a fertőzés súlyossága alapján milyen kezelés szükséges 1, 22, Az azonnali hospitalizáció indikációit a 3.

A diabéteszes lábon kialakult akut súlyos fertőzéses szövődmények típusos foot attack kezelése az beteg állapotának stabilizálását, infekcó terjedésének gyors megállítását célozza 1 2. Enyhe és közepesen súlyos fertőzések bizonyos esetei ambulánsan kezelhetők amennyiben az optimális kezelés feltételei per os megfelelő antibiotikus kezelés, stabil általános és anyagcsere állapot, napi rendszerességű sebkezelés, ágynyugalom, az adott végtag tehermentesítése és a kontrolon megjelenés biztosítottak.

Antibiotikus kezelés Az antibiotikus kezelést minden diabéteszes lábfertőzés estén haladéktalanul a mikrobiológiai mintavételt követően meg kell kezdeni. A fertőzés jeleit nem mutató diabéteszes láb fekélyek antibiotikus kezelése ellenjavallt, a seb gyógyulási esélyeit nem javítja.

  1. Myoma méh kezelés cukorbetegség

Nem ismert olyan antibiotikum osztály, vagy szer, ami a többi antibiotikumhoz képest jobb gyógyulási eredményeket mutatna. Enyhe diabéteszes láb fertőzés esetén a mérsékelt éghajlatú területeken amennyiben a beteg a közelmúltban nem kapott antibiotikus kezelést az empirikus terápiát Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes ellen javasolt indítani.

University Hospital, Geneva Rövid összefoglaló This is a randomized, unblinded, single-centre study. After eventual surgical debridement not amputationpatients will be randomized to receive 1 of 2 targeted antibiotic regimens, in the ratio For diabetic toe osteomyelitis, the patients will be randomized between a 3 and a 6 week's arm, for soft tissue infections between 10 and 20 days. The final assessments used in the primary efficacy analysis will be obtained at the test-of-cure TOC visit approximately 60 days after treatment is stopped. Részletes leírás Diabetic foot infections DFI are frequent and are associated with a high burden of morbidity, costs, recurrence risk or new episodes of infections.

Súlyos fertőzés, mély seb, megelőző antibiotikus kezelés esetén a polimikróbás fertőzés valószínű Gram pozitiv S. A közepesen súlyos esetekben moxifloxacin vagy levofloxacin metronidazollal adható, egyebek mellett. Amennyiben az anamnesztikus adatok MRSA fertőzés lehetőségére utalnak vancomycin kiegészítés javasolt. Tigecillin alkalmazása nem javasolt Enyhe és közepesen súlyos fertőzések esetén 7 14 napos orális antibiotikus kezelés szükséges. A lokális antimikrobiális készítmények lokális antibiotikum, antiszeptikumok, ezüsttartalmú externák, orvosi méz alkalmazása a fertőzés diabetic foot guidelines még enyhe fertőzés esetén sem javasolt 8.

A súlyos és közepesen súlyos fertőzések bizonyos eseteiben a parenteralisan megkezdett, majd egyértelmű klinikai javulást esetén, amennyiben annak nincs ellenjavallata és megfelelő antibiotikum rendelkezésre áll, szájon át adható antibiotikus kezelés javasolt.

A kezelést ezekben az esetekben összesen napig indokolt folytatni. A kezelés meghosszabbítása maximum 28 napig gomba vörösfenyő cukorbetegség kezelésében érszűkület esetén, vagy a diabetic foot guidelines tünetek lassú javulása esetén megfontolható. Az antibiotikus kezelés befejezhető a gyulladás klinikai tüneteinek lezajlását követően, abban az esetben is, ha a seb nem gyógyult.

Csontérintettség esetén, ha fertőzött csont eltávolításra került és nincs lágyrészfertőzés 1 hetes, amennyiben a csont nem, vagy nem teljesen került eltávolításra, maximum 6 hetes, Staphylococcus aureus ellen ható, vagy célzott antibiotikus kezelés javasolt.