matyasbistro.hu - Full Text Journal Articles by Author Pal Panczel (Page 1)

Lada diabetes symptoms nhs

lada diabetes symptoms nhs

Látták: Átírás 1 A szerzők dolgozatukkal Fehér János professzorra emlékeznek, halálának Tanulságok egy lada diabetes symptoms nhs kapcsán Nagy Eszter dr. Az inzulinallergiának vélt esetek kétharmadában a tünetek kiváltásáért azonban nem az inzulin a felelős. A szerzők egy inzulinnal kezelt, 64 éves nőbeteg esetét mutatják be, akinél az inzulinterápia alatt jelentkező allergiás tünetek hátterét lymphocytatranszformációs teszt LTT segítségével próbálták tisztázni.

Vizsgálataik az inzulinnal szembeni túlérzékenységet nem támasztották alá, ugyanakkor a protaminra pozitív LTT halallergia gyanúját vetette fel. A kiegészítő immunszerológiai vizsgálatok a diabetesszel társult, de korábban nem ismert pajzsmirigybetegségre is felhívták a figyelmet.

Diabetes mellitus immunitás

Tudomásunk szerint ez az első olyan esetismertetés Magyarországon, amely a feltételezett inzulin-túlérzékenységi reakció valódi okát LTT segítségével próbálta tisztázni. Orv Hetil. Lessons from a case of suspected insulin allergy Today, insulin hypersensitivity reactions are rare side effects of insulin therapy. In two-thirds of the suspected insulin allergy cases, the clinical symptoms are not related to insulin.

Belgyógyászati Klinika, Ritka Betegségek Tanszék, Debrecen 2 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Radiológiai Klinika, Debrecen A nem insulinoma eredetû tartós perzisztáló hyperinsulinaemiával járó hypoglykaemia oka a felnôttek körében ritkán elôforduló nesidioblastosis.

The authors report the case of a year-old female patient, by whom lymphocyte tarnsformation test LTT has been used to elucidate the background of allergic symptoms developed during insulin therapy.

The performed LTT did not support hypersensitivity to insulin, however, the positive protamine test raised the suspicion of fish allergy.

lada diabetes symptoms nhs

Complementary immunoserology also highlighted the coexistence of previously unrevealed thyroid disease. To our knowledge, this is the first documented case report in Hungary that attempts to address the real cause of a suspected hypersensitivity reaction to insulin by using LTT.

Lessons from a case of suspected insulin allergy].

Diabetes segélyalap

A beteg számára azonban a létfontosságú inzulinnal szemben kialakuló allergiás reakció komoly problémát jelent. Az allergiás reakció tünetei igen változatosak lehetnek, a beadás helyére korlátozott enyhe formáktól a súlyos, életet veszélyeztető anafilaxiás reakciókig terjedhetnek [4]. A tünetek jelentkezhetnek azonnal, az inzulin beadását követően több órával vagy akár 1 2 nappal később is.

Míg az azonnali és egyben leggyakoribb allergiás reakciókért elsősorban az inzulinra specifikus IgE felelős I-es típusa ritkábban előforduló, késői típusú reakcióknak fontos közvetítői az inzulin elleni IgG-antitestek inzulinnal alkotott komplexei Arthus-reakció, szérumbetegség III-as típus vagy az inzulint specifikusan felismerő T-sejtek IV-es típus [1, 5, 6]. Az egyes reakciótípusokat nem egyszerű elkülöníteni egymástól, ráadásul esetenként többféle immunmechanizmus is zajlik egy időben.

  • Mit lehet megvásárolni a cukorbetegségű teaért 2.
  • matyasbistro.hu - Full Text Journal Articles by Author Pal Panczel (Page 1)
  • A cukorbetegség életre szól.

Az inzulin-túlérzékenységi reakciók azonosítását tovább nehezíti, hogy az inzulinon kívül allergiás reakciót válthatnak ki az inzulinkészítmények segédanyagai is például nikkel, cink, protamin, tartósító- vagy oldószerek [1, 7, 8]. Egységes nemzetközi ajánlás hiányában a diagnózis a szakemberek számára is komoly kihívást jelent. A részletes lada diabetes symptoms nhs pontos anamnézist követően azonnali típusú reakció gyanúja esetén Prick- és intracutan bőrteszt, valamint specifikus-ige-meghatározás javasolt mind az inzulin, mind a segédanyagok vonatkozásában, míg késői típusú allergiás reakció esetén epicutan bőrteszt, immunkomplex- valamint inzulinspecifikus-igg-meghatározás ajánlott [9, 10].

Diabetikus gastroparesis

A T-sejt-mediált, késői típusú allergiás reakció kivizsgálásának egyik további alternatívája lehet a lymphocytatranszformációs teszt LTT [11]. A vizsgálatok sorrendjének megválasztása mindig egyedi mérlegelés alapján történik a tünetek súlyossága, a készítmény provokáló hatása, az egyes tesztek hozzáférhetősége és megbízhatósága alapján. Ismert például, hogy a humán inzulinnal kezelt betegek közel harmadában pozitív Prick-teszt és inzulinspecifikus-ige mutatható ki alacsony titerben, továbbá a betegek jelentős részénél inzulin elleni IgG-antitestek is detektálhatók inzulinallergiára utaló tünetek nélkül is [12 14].

  • Alacsony zsírtartalmú sajtok cukorbetegséghez Diabétesz kőolaj vásárol Diabetes Care ;44 Suppl.
  • Diabetikus gastroparesis
  • Készítmények aktív és passzív mesterséges immunitás kialakítására Serkenti az immunrendszert védelmet nyújt a szürkehályog ellen, elősegíti a hólyag javítja az immuni ABSTRACT: Diabetes mellitus is a chronic illness with increased morbidity and mortality.

Esetismertetés A 64 éves nőbeteg anamnézisében az as években diagnosztizált tuberkulotikus kaverna, krónikus obstruktív tüdőbetegség COPDdepresszió, 2-es típusú diabetes mellitus DM szerepel, mely utóbbi miatt 15 éve inzulinterápiában részesül. A korábban használt inzulinkészítmények között Insulatard NPH intermedier hatású humán inzulin, rövid hatású aszpart NovoRapid és glulizin Apidravalamint hosszú hatású detemir Levemirglargin Lantus, Toujeo és degludek Tresiba bázisinzulin-analógok szerepelnek.

lada diabetes symptoms nhs

A beteg augusztusában újonnan fellépő bőrtünetek miatt kereste fel háziorvosát, aki szteroidkezelést rendelt el. Felső légúti fertőzés is igazolódott, az antibiotikum- amoxicillin-klavulánsav kúra után panaszai rendeződtek szeptember végén a hosszú hatású bázisinzulin Tresiba beadásának helyén vörös kiütések jelentek meg az alsó végtagon. A tünetek az inzulin beadása után több óra elteltével jelentkeztek.

A rövid hatású inzulin Apidra beadási helyén hasonló elváltozásokat nem észlelt a beteg. A fenti panaszok miatt a Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinikájának 1.

Férgek és renitis

A bőrgyógyászati konzílium az elvégzett fizikális vizsgálattal az alsó végtagon, nyomásnak kitett felületen maculopapulosus exanthemának megfelelő elváltozásokat írt le 1. A bőrtüneteket láz, hőemelkedés, hányás, hasmenés, torokfájás, köhögés nem kísérte, a beteg nyelési nehezítettségre vagy nehézlégzésre nem panaszkodott.

Az inzulinkészítményekkel egy lada diabetes symptoms nhs alkalmazott további gyógyszereket illetően a beteg az elmondása alapján a tünetek jelentkezését megelőzően a COPD-jére szedett glükokortikoid és hosszú hatású β2-agonista kombinációját tartalmazó inhalációs oldatot Fostervalamint egy gyógyszernek nem minősülő, halolajat és ómega-3 zsírsavakat tartalmazó készítményt kezdett el használni.

A tünetek típusa és jelentkezési módja több órával az inzulin beadását követően késői típusú túlérzékenységi reakcióra utalt, melynek kivizsgálása céljából in vivo és in vitro teszteket terveztünk.

Az alapbetegségre való tekintettel immunszerológai vizsgálatokat is végeztünk.

Az in vivo bőrtesztek potenciális provokáló hatása miatt elsőként a beteg számára is biztonságos in vitro LTT-t végeztük el. A teszt lényege, hogy a szenzibilizált egyén allergénreaktív memória-t-lymphocytáit in vitro stimuláljuk a kérdéses allergénnel.

A stimulációt követően az allergénspecifikus T-lymphocyták proliferálnak, a proliferáció mértéke az osztódó sejtek DNS-ébe beépülő DNS-jelző segítségével megállapítható. A vizsgálathoz Na-heparinnal alvadásgátolt perifériás vérből Ficoll gradiensen mononukleáris sejteket PBMC szeparáltunk.

lada diabetes symptoms nhs

A sejteket az inzulinkészítmények Lantus, Toujeo, Tresiba 4 különböző koncentrációjú oldatával 10, 1, 0. A lymphocyták proliferációjának mértékét stimulációs index SI formájában számszerűsítettük a kezelt és nem kezelt minták abszorbanciaértékeinek hányadosa alapján. A beteg mintájával párhuzamosan egy exogén inzulinnal nem kezelt, korban egyeztetett egészséges kontroll mintáját is vizsgáltuk.

Mivel technikai okok miatt LTT-vizsgálatra sem az inhalációs, sem az olajos készítmények nem alkalmasak, az előbbi készítmény vizsgálatától eltekintettünk, míg a halolajat és ómega-3 zsírsavakat tartalmazó készítmény alternatívájaként protaminoldatos injekciót használtunk, 4 különböző dózisban10, 1, 0. A vizsgált inzulinkészítmények legtöbb dózisa mind a beteg, mind az egészséges kontroll esetében 2 alatti SIértéket eredményezett.

Inzulin-túlérzékenységi reakció vagy valami más?

Bár a beteg vizsgálata során a Toujeo és a Lantus egy-két diabétesz kezelésére morshin enyhe proliferációt tapasztaltunk SI: 2 3hasonló mértékű proliferációs választ mértünk az egészséges kontroll esetében is. Eredményeink alapján a beteg esetében az LTT-t a vizsgált inzulinkészítményekre negatívnak, protaminra pozitívnak véleményeztük.

Nem volt igazolható antinukleáris antitest ANA és diabetes-autoantitestek szigetsejt elleni autoantitest [ICA], glutaminsav-dekarboxiláz elleni autoantitest [GADA], tirozin-foszfatáz-a2 [IA2] elleni autoantitest, inzulin elleni autoantitest [IAA], cinktranszporter [ZnT8] elleni autoantitest jelenléte.

A pajzsmirigy elleni autoantitestek közül a thyreo globulin TG elleni autoantitest negatív, a thyreoidea-peroxidáz TPO elleni autoantitest pozitív lett. Mivel a beteg az in vivo bőrtesztet nem vállalta, ezt a vizsgálatot nem tudtuk elvégezni.

Megbeszélés Inzulinnal szembeni túlérzékenységi reakciók ma már igen ritkán fordulnak elő. A pontos diagnózis felállításához a részletes anamnézis mellett az egyéb lehetséges okok kizárása alapvető fontosságú. Irodalmi adatok támasztják alá, hogy az inzulinallergiának vélt esetek kétharmadában a tünetek hátterében nem inzulinallergia, hanem egyéb okok állnak például helytelen beadás, az inzulinkészítmények segédanyagai, további gyógyszerek, virális vagy bakteriális infekciók vagy különböző fizikai tényezők [7].

A diagnosztikában segítséget nyújthatnak az in vivo bőrtesztek és in vitro laboratóriumi vizsgálatok, melyek elvégzése azonban konszenzus hiányában egyéni döntéseken alapul.

Diabetes innovációk

Esetünkben a bőrtünet lokálisan, több órával az inzulin beadását követően jelentkezett, ami késői típusú allergiás reakcióra utalt. Ilyen típusú reakció esetén a bőrtünet jellemzően több óra vagy nap múlva jelenik meg, és csak napok, esetleg hetek alatt szűnik meg, az allergén eliminációja után.

Módszer a májban a giardia meghatározására Hogyan lehet azonosítani a férgeket egy lóban Vannak egyéb parazita laposférgek is, közülük is csaknem százat tart számon a tudomány. A Monogenea és a Trematoda osztályba tartoznak például a mételyek, utóbbiba a középiskolai biológiából ismert májmétely Fasciola hepatica. A buzogányfejű férgek Acanthocephala a laposféregszerűek főtörzsébe tartoznak. A tüdőgyulladást és a hörghurutot gyakran légzési nehézség kíséri a zihálással. Eyed Eyes egy nyúl a kötőhártya-gyulladás és más szembetegségek kialakulásának eredménye.

A betegnek sem az allergiás reakciót utánzó egyéb alapbőrbetegsége, sem korábbról ismert gyógyszer-túlérzékenysége nem volt.

Az egyéb lehetséges okok közül a helytelen beadási módot szintén ki lehetett zárni. Az inzulinterápia mellett alkalmazott további gyógyszerek kapcsán azonban egy halolajat és ómega-3 zsírsavakat tartalmazó készítmény is említésre került, melyet a beteg a tünetek jelentkezését megelőzően kezdett használni.

Mivel a késői típusú gyógyszer-túlérzékenységi reakció gyanúja esetén indokolt az LTT-vizsgálat, a kérdéses inzulinkészítményekkel, valamint protaminnal LTT-t terveztünk. Ismert, hogy az LTT-eredmény diagnosztikus értéke függ a reakciót kiváltó gyógyszertől, a reakció típusától és a vizsgálat időzítésétől is.

Diabetes Matters: Type 1.5 Diabetes

Ezzel a módszerrel a legtöbb gyógyszer esetén a 2 vagy azt meghaladó SI-értéket tekintik pozitívnak. Bizonyos gyógyszerek azonban enyhe proliferációs választ indukálnak a nem szenzitizált egyénekben is, ez utóbbiaknál az SI határértéke 2-nél magasabb [15, 18].

lada diabetes symptoms nhs

Mivel az inzulinkészítményekkel való stimulációt követően enyhe proliferációs választ mértünk az egészséges kontrollnál is, a betegnél mért hasonló SI-értékeket negatívnak véleményeztük. Az inzulin elleni autoantitest IAA - vizsgálat szintén negatív eredményt mutatott.

Fontos megjegyezni, hogy míg az allergiás reakciót kiváltó inzulinantitestek az exogén inzulin ellen termelődnek, az endogén inzulin elleni autoantitest elsősorban az 1-es típusú, gyermekkori DM-ra jellemző az inzulinterápiát megelőzően.

Hyperinsulinaemiás hypoglykaemia felnôttkorban

Az inzulinterápia megkezdése után az IAA-t nem lehet megkülönböztetni az exogén inzulin elleni antitesttől [19]. Mivel esetünkben mind az LTT- mind az IAAvizsgálat eredménye negatív volt, az inzulinnal szembeni túlérzékenység lehetőségét elvetettük. Ugyanakkor a protaminra pozitív LTT protaminszenzibilizációra utal, melynek hátterében a protamin-szulfát-tartalmú NPH humán inzulinkészítmény korábbi használata állhat. A protamin lazacok spermiumából származó, kis molekulasúlyú polikationos fehérje, mely az intermedier hatású inzulinkészítményekhez keverve az lada diabetes symptoms nhs felszívódásának lassításával nyújtja meg az inzulin farmakológiai hatását.

A protamintartalmú készítményekkel való kezelések során azonban az adverz reakciók kockázata fokozott, melyek kiváltásában immunológiai és nem immunológiai mechanizmusokat egyaránt feltételeznek [1, 21, 22]. Bár a beteg az utóbbi években protamin-szulfát-tartalmú inzulinkészítményt nem kapott, és anamnézisében halallergia sem szerepelt, a halolajat és ómega-3 zsírsavakat tartalmazó készítmény használata során fellépő keresztreakció lehetősége nem zárható ki.