Mh standard kezelés a cukorbetegség

Farkas Katalin anyagából A Doppler-hullám spektrumelemzése a perifériás érbe-tegség kimutatásának hatékony eszköze a cukorbeteg populációban [23]. A huMmgörbe elemzését nemcsak a folyamatos Doppler- CWD- eljárás, hanem a fotopletizmográfia, valamint az mh standard kezelés a cukorbetegség color duplex vizsgálat is lehetové te-szi.

mh standard kezelés a cukorbetegség

Utóbbi esetében a hatékonyságot növeli, hogy az artériás áramlási spektrum detektálása mellett az diabétesz kezelésében embereknél megítélheto az érfal állapota, valamint kimutatható az alsó végtagi keringészavart okozó konk-rét szukület 3.

A a diabetes mellitus kezelésében jellemzo térd alatti lokalizáció, az esetleges kiterjedt kalcifikáció azon-ban az ultrahang-alkalmazás korlátját jelentheti [24].

mh standard kezelés a cukorbetegség

Az eljárás elonye azon a megfigyelésen alapul, hogy a cukorbetegekre jellemzo mediakalcifikáció a lábujjak ar-tériáit ritkán érinti [25]. Ennek megfeleloen, amennyi-ben rendelkezésre áll olyan nyomás mérését lehetové tevo mandzsetta, ami az öregujjra illesztheto, valamint vagy fotopletizmográfiás, vagy lézeres Doppler-eljárással tudjuk detektálni az öregujj keringését, akkor a media-kalcifikáció hatását elkerülhetjük.

A diagnosztikus TBI-határérték, ami alatt az érszukület valószínusítheto, a különbözo tanulmányok eredménye alapján 0,7 között van [26].

mh standard kezelés a cukorbetegség

A klinikai gyakorlatban, cukorbetegség esetén különö-sen, az alsó végtagi artériás perfúzió zavarának mérésére hatékony eszköz lehet a boroxigenizáció vizsgálata. A transcutan oxigén parciális nyomásának vizsgálata TcPO2 elsosorban akkor javasolt, amikor diabeteses lábfekéllyel állunk szemben.

  • Egyes számú cukorbetegség
  • Can high blood sugar cause heart palpitations
  • Innováció a cukorbetegség kezelésében

Az elsodleges kérdés ilyen- kor, hogy hagyományos kezelés mellett a fekélygyógyu-lás várható-e, vagy az elorehaladott ischaemia miatt a revascularisatio az elofeltétele a fekély hatékony kezelé-sének. A Hgmm alatti szöveti oxigénnyomás into jel, miszerint a keringési állapot, a perfúzió javítása nél-kül a sebgyógyulás nem valószínu. A TcPO2-eljárás kor-látját jelentheti az egyideju neuropathia, fekély, mh standard kezelés a cukorbetegség jelenléte, ami az ischaemia kimutatásának érzékenységét csökkentheti [27].

A Doppler- és szöveti oxigénmérésen alapuló eljárások határértékeit az 1. Alsó végtagi veroérszúkület és diabetes együttesének kezelési szempontjai. Prevenció és revascularisatio A prevenció lehetoségei Az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a cukorbe-teg populációban a szív- és keringési megbetegedés és halálozás kockázatának egyik fo meghatározója a perifé-riás veroérbetegség.

Ennek megfeleloen a prevenció elso lépése az érszukület felismerése [28]. A továbbiakban a megelozés célja a szisztémás atherosclerosis szövodmé-nyeinek myocardialis infarctus, mh standard kezelés a cukorbetegség, cardiovascularis halálozás elkerülése, valamint az alsó végtagi tünetek enyhítése, illetve az amputáció kockázatának csökken-tése.

Alsó végtagi keringészavar és cukorbetegség együt-tese esetén az irányelvek komplex életmódbeli és gyógy-szeres kezelést javasolnak. A gyogyszeres megelozes magaban foglalja a lipidanyagcsere hatekony kezeleset statinterapia a celertekek figyelembevetelevel, a szen-hidrat-anyagcsere kontrolljat, valamint a vernyomaserte-kek normalis szinten tartasat. Elengedhetetlen a throm-bocytaaggregacio kezelés olívaolajjal cukorbetegség, amely a hazai korulmenyek kozott elsosorban aszpirin- vagy clopidogrelkeszitmeny adasat jelenti.

Amennyiben also vegtagi claudicatios pa-naszok jelentkeznek, javasolhato kulonbozo vazoaktiv szerek cilosztazol, naftidrofuryl, pentoxyphyllin, sulo-dexid alkalmazasa [29, 30].

A komplex prevencio csak beteggondozas formajaban kepzelheto el, amelyben a csaladorvosok, a diabetologiai es angiologiai szakambu-lanciak hathatos egyuttmukodese elengedhetetlen. Amennyiben a vegtag keringesenek romlasa indokolja, also vegtagi revascularisatio valhat szuksegesse, aminek eredmenyesseget a hatekony gyogyszeres kezeles is meg-alapozza. A keringesi zavar kesoi felismeresenek a kockazatat is figyelembe veve, a diabetesgondozasban a perfuzioorientalt ellatasi szemle-letnek mind nagyobb jelentoseget tulajdonitunk.

  • Cukorbetegség kezelés gyógynövény díjak
  • A cukorbetegség nemzeti kezelése
  • Retinopatia diabetica proliferativa

A revascularisatios aktivitas szempontjabol fontos a diabeteses angiopathia anatomiai megoszlasa az also veg-tagon belul. Mig az aorta distalis harmadatol a medencei arteriakon at a femoralis utoerekig az atherosclerosis elo-fordulasa dominal es mutat eletkori osszefuggest, addig a diabeteses angiopathia elsosorban a terd szintjetol lefe-le erinti az arteriakat.

Az also vegtagi erszukulet tobb-szoros kockazata novekvo elettartam, dohanyzas, cu-korbetegseg miatt az also vegtagi revascularisatio soran leggyakrabban tobbszintu, tobbszoros atheroscleroticus es diabeteses, flow-limitalo elvaltozasokat egyutt tala-lunk. Az also vegtagi keringes helyreallitasa, a revascularisa-tio indokolt, amennyiben a vegtagi keringeszavar a beteg eletminoseget markansan rontja claudicatiovalamint a vegtag eletkepessege kerdesesse valik kritikus vegtagi ischaemia.

A beavatkozas indikaciojanak felallitasa rendkivul osz-szetett szempontrendszer atgondolasat igenyli. A cukor-betegekben a klinikai tunetek claudicatio sokkal nehe-zebben ertelmezhetok, igy a perfuzioromlas objektiv igazolasa elsodleges.

A cukorbetegség: patogenezis, klasszifikáció, kezelés - PDF Free Download

A cukorbetegek vegtagvesztesenek kockazatat dontoen harom tenyezo hatarozza meg: 1. Ha a hârom tényezo mértékét is figyelembe vesszük, ugy a végtagvesztés kockâzatât jelzo klinikai kockâzatbecslo rendszer fogalmazhato meg, ami segithet az érbeavatko-zâs mérlegelésekor.

A rendszert finomithatja, ha a sebke-zelésre, infekciokontrollra adott vâlaszt is figyelembe vesszük [31]. Amennyiben az utobbi eltérések a standard kezelés mellett nem kielégitoen gyogyulnak, ugy az ischaemia megszûntetése különösen fontossâ vâlik. Az ischaemia mértékének értékelése különbözik nem cukor-betegben és cukorbetegekben. Az also végtagi keringés helyreâllitâsânak alapfeltétele az érpâlya minél részletgazdagabb âbrâzolâsa. A megfelelo képfelbontâs biztositâsa cukorbetegek esetén kiemelten fontos, hiszen gyakori a lâbszâr vagy lâbfeji artériâk érintettsége.

Cukorbeteg láb

A rendelkezésre âllo képalkoto eljârâsok közül ebbol a szempontbol a digitâlis szubsztrakcios an-giogrâfiânak DSA kiemelt jelentosége van. A CT-angiogrâfia esetén az érfali kalcifikâcio okozta mu-termékek különösen a térd alatti régioban megnehezitik az értékelhetoséget. Mind a két modalitâs esetén a kont-rasztanyag alkalmazhatosâgânak korlâtot szab a gyakori együttesen fennâllo vesefunkcio-romlâs. Különösen igaz ez akkor, ha a képalkotâst endovascularis beavatkozâs fâvetné ismételt kontrasztanyag-expozicioval.

A DSA-vizsgâlat primer alkalmazâsa pedig természetesen magâ-ban rejti az invazivitâssal jâro kockâzatot [33]. A pontos anatomiai szituâcio ismeretében, a végtag-vesztés kockâzatânak mérlegelését követoen, a keringés javitâsât nyitott érsebészeti mutét vagy endovascularis beavatkozâs biztosithatja. Az érsebészeti vagy katéteres beavatkozâs közötti dönxst több szempontrendszer egyideju mérle-gelése hatârozza meg. A két beavatkozâstipus egyformân alkalmas az érâtjârhatosâg biztositâsâra, azonban âltalâ-nos trend az endovascularis modszer elotérbe keralése.

Ennek magyarâzata a minimâlis invazivitâs igénye, ami különösen fontos lehet a szâmos târsbetegségtol szenve-do cukorbetegekben.

Alapvetõ megfontolások 1. A szakmai irányelv megújításának indoka, elõzmények A diabetes mellitus a XXI. Mérvadó becslés szerint a ben millióra tartott cukorbetegszám 20 éven felüliek körében ra várhatóan millióra fog növekedni.

Emellett az aktuâlisan fennâllo fekélyek is inkâbb az endovascularis beavatkozâs melletti döntést tâmogatjâk mh standard kezelés a cukorbetegség. A két modszer közötti döntésben a keringészavart okozo érelzârodâs anatomiai mintâzatân tul a beteg kisé-ro betegségei, életkora, az ellâtohely eszközös és humân eroforrâs-ellâtottsâga mind olyan tényezok, amelyek együttes figyelembevétele elengedhetetlen.

Mindez az adott egészségügyi szolgâltato intézetben muködo vas- cularis team jelenlétét igényli, amelyben angiológusok, érsebészek és intervenciós radiológusok egyenrangú fél-ként segítik az ellátás optimális tervezését [32].

Nem megfelelo vagy hiányzó véna esetén alternatív megoldás a homológ graft alkalma-zása, vagy gyógyult infekció esetén - térd felett - muér is alkalmazható.

A mutét eredményességét a kiáramlási pálya megléte határozza meg. Diabeteses betegeknél viszont gyakrabban a térd alatti érpálya érintett. Nyitott talpi ív esetén pedalis szintu áthidalás is lehetséges [37]. Térd alatti rekonstrukcióhoz kizárólag csak saját véna, illetve homológ graft alkalmazható. Ilyen hosszú áthidalás nyitva maradási ideje korlátozott, de arra elegen-do, hogy a seb meggyógyuljon, és újabb kollaterális rendszer alakuljon ki [38].

Tartós eredmény csak meglévo, elegendo kiáramlási pálya esetén várható legalább az adott sugárban.

A kiadvány további cikkei

A megfelelo módszer kiválasztását a vascularis státuszon túl a beteg teherbírása, a sebészi team gya-korlata, a felhasználandó véna minosége, a sebész radioló-giai gyakorlata vagy a társszakmák segítsége is döntoen befolyásolja [37].

Sebésztechnikai szempontból gyakran nehézséget je-lent, hogy a mediasclerosis miatt az erek nem lefoghatók, kirekesztésük csak mh standard kezelés a cukorbetegség mh standard kezelés a cukorbetegség eszközökkel lehetsé-ges, és az érfal varrása is gyakran rendkívül nehéz [39]. Megfelelo kiáramlási pálya hiánya esetén vagy ha a be-teg rehabilitációra nem alkalmas és a várható életkilátása egyéb betegségei miatt kevesebb mint egy év, multidisz-ciplináris konzílium szükséges annak mérlegelésére, hogy szabad-e a beteget egy tóbbórás helyreállító érmu-tétnek kitenni [40].

Phlegmone, coms a cukorbetegség kezelésében gangraena, pus esetén eldöntendo kérdés, hogy az érsebészeti beavatko-zás elott vagy alatt kerüljön sor a gangraenás régió feltá-rására [40].

Rekonstrukciós beavatkozás során végzett necrectomia esetén a seb nyitva kezelése javasolt. Alsó végtagi endovascularis érbeavatkozások sajátosságai cukorbetegségben Az endovascularis beavatkozások sikerének feltételei: a be-hatolás helyének helyes kiválasztása, a rekanalizáció helyé-nek, módjának és mértékének gondos mérlegelése [41]. Az access megfelelo pontja az, ahol a behatolási kapu biztonságos uralása mellett, a legrovidebb úton, a legke-vesebb eszkozos lépéssel a legtobb ellátandó laesio érheto el.

Terápiás beavatkozást jelenleg a radialis, a brachialis, a femoralis mindkét iránybaa poplitea retrográd és a pedalis arteria tibialis anterior, arteria dorsalis pedis, arteria tibialis posterior retrográd artériák szúrásából végzik. Tekintettel arra, hogy a diabetes okozta érelváltozások a térd alatti területeken dominálnak, és jellemzoen tobb kiáramlási artériát és azokat hosszú szakaszon érintik, az endovascularis ellátást lehetoleg femoralis anterográd behatolásból javasolt végezni.

Azokban az esetekben, amikor az atheroscleroticus, magasabb lokalizációjú szukületekkel együtt jelentkezo úgynevezett emeletes, kevert diabeteses érelváltozások a jellemzoek, az optimális femoralis anterográd behato-lás helyett az ellenoldali, úgynevezett cross-over megko- zelités javasolhato az adott végtag artériâs rendszerének az iliacalis szinttol a lâbig terjedo terâpiâs elérésére.

Kapcsolódó anyagok

A hosszu szakaszu, részben meszes, régi és szervulo thrombussal kombinâlt elzârodâsok egy részénél a veze-todrottal megkezdett anterogrâd âtjutâs elakad, sikerte-len.

Egy adott elzârodâs ilyen modon lehetséges kétirânyu rekanalizâci-os megkozelitése egy idoben és egy ulésben kombinâlha-to is az ugynevezett rendezvous modszer sorân 4. Ezt subintimalis rekanalizâcio-nak nevezzük. Ezt a lehetoséget döntoen a comb teraletén hasznâljâk. Az endovascularis rekanalizâcio eszfeztâra többféle beavatkozâst tesz lehetové. Alapeszköz a kezelendo el-vâltozâson âtjuttatott vezetodroton keresztül felvezetett értâgito ballon. A tâgitâsi eredmény javitâsâra és a hosz-szu tâvu nyitva maradâs segitésére hasznâlhatjâk a pen-gékkel ellâtott vâgoballont cutting balloncitosztatikus anyaggal fedett gyogyszerkibocsâto ballont DEB vagy fagyaszto ballont cryoballon.

Amennyiben a dilatativ lépés nem eredményezi az érpâlya jo lumenu stabil re-modellâlâsât, ugy a ballonos tâgitâsi eredmény stabilizâ-lâsâra fém cso-hâlok, stentek beültetése szükséges. Itt öntâgul6 és ballontâgitâsos stentek ismertek. Anya-guk szerint szén, tejsav, magnézium a leggyakoribb. A stentek fedett vâltozata a stentgraft, amit érséralések esetén a lumen folytonossâgânak ujraalkotâsâra, de az eros intimatulprodukcio elkerülésére is hasznâlhatunk.

Diabetesben a megvâltozott thromboticus aktivitâs mi-att nem ritka emboliâk kezelésénél a thrombustömeg eltâvolitâsa lysis, aspirâcio az elsodleges, amihez aspirâ-cios és lysiskatétereket hasznâlnak. Itt a lokâlis, intraarte-rialis thrombusoldâs gyogyszeresen is elosegitheto, leg-többször rTPA, ritkâbban sztreptokinâz adâsâval. A hosszu, nem dilatâlhato, erosen meszes elzârodâsok-ban vagy szervülo thromboembolusokban forgo moz-gâst végzo thrombectomiâs eszközök is alkalmazhatoak.

Kôvetkeztetés A diabeteses lâb problematikâja josolhatoan az egészség-ügyi ellâtâs egyik központi témâja lesz az elkövetkezo évtizedekben. Ez részben köszönheto a perifériâs érbe-tegség [44], a cukorbetegség globâlis mértéku gyakorib-bâ vâlâsânak [45], valamint a nyugati tipusu târsadal-makban tapasztalhato öregedésnek [46]. Az es években közölt adatokhoz képest megduplâzodott azok arânya, akik esetén a diabeteses lâb szindroma etiologiâ-jâban a keringési zavar jelentos szerepet jâtszik [32].

Az ischaemiâs komponens magas arânya, valamint a fekély-képzodésben és amputâcios kockâzatban betöltött kiemelt szerepe alapjân mh standard kezelés a cukorbetegség fogalmazhatunk, hogy minden diabeteses lâbfekély ischaemiâs eredetunek tekintendo, amig ennek ellenkezoje be nem bizonyosodik [40].

Cu-korbetegekben a keringési zavar kimutatâsa a nem cu-korbetegekkel összevetve problematikus.